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保険外負担料金　一覧表
　　　　《 文書料 》
・診断書 ２，２００円
・入院証明書 ７，７００円
・身体障害者診断書 ７，７００円
・障害年金診断書 ７，７００円
・特定疾患診断書 ７，７００円
・通院証明書 ２，２００円
・死亡診断書（１通目） ４，４００円
　　　　　　　〃　（２通目～） ２，２００円
・オムツ使用証明書 １，１００円
・日常生活用具給付意見書 ２，２００円
　　　　《 病衣 》　※パンフレット参照
・Ａプラン（病衣、タオル） 約４８４円×契約日数
・Ｂプラン（病衣） 約３７４円×契約日数
・Ｃプラン（タオル） 約３１９円×契約日数

※病衣の各プランには日用品セットが付属いたします
　　　　《 オムツ 》　※パンフレット参照
・プラン①（使用量多め） 約７０４円×契約日数
・プラン②（使用量普通） 約５０６円×契約日数
・プラン③（使用量少なめ） 約３１９円×契約日数
　　　　《 その他 》
・ボンボンベッド（１日） ２１０円
　　　　　※ご家族様使用分
・エンゼルセット　（浴衣有） ８，２５０円
　　　　　　　　　　（浴衣無）　 ５，５００円
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